Protuberancias, hernias, osteocondrosis: cuando se diagnostican, los pacientes acuden inmediatamente al cirujano, sin considerar métodos de tratamiento conservadores, pero esto está mal.
Según las estadísticas, el 84% de las personas sufre dolor de espalda al menos una vez en la vida. La columna y los músculos circundantes son parte del sistema musculoesquelético. En consecuencia, su daño suele ir acompañado de dolor, que puede aparecer después de doblar o girar la cabeza y el cuerpo y se alivia con el reposo. Anatómicamente, la columna está representada por vértebras y discos intervertebrales alternos. Estos últimos están sujetos a degeneración con el tiempo, lo que conduce a la formación de protuberancias y hernias. Estas estructuras pueden causar dolor por sí mismas, o pueden causar dolor mediante la compresión de estructuras vecinas: raíces nerviosas y ligamentos espinales. En algunos casos, pueden provocar estenosis (estrechamiento) del canal espinal (el espacio en el que se encuentra la médula espinal).
Entre otras cosas, las vértebras están conectadas por articulaciones facetarias pareadas, una estructura más rígida que el disco intervertebral. Su daño en el 15-65% de los casos provoca dolor de espalda. Hasta el 30% del dolor lumbar es causado por daño a la articulación sacroilíaca, una estructura emparejada que conecta el sacro y los huesos pélvicos. En última instancia, cualquier irritación aumenta el tono de los músculos que la rodean, lo que con el tiempo provoca un síndrome miofascial separado.
Por regla general, la actividad física provoca dolor de espalda, especialmente en los casos en que es pronunciado o intenso, o cuando se realiza en una posición antinatural, o cuando implica una exposición prolongada a una posición forzada, por ejemplo, mientras se conduce un coche o frente a un escritorio. El peso corporal y la aptitud física de una persona son de gran importancia, ya que la gravedad de la carga es siempre relativa.
¿Cuáles son las razones de su desarrollo?
Es imposible nombrar claramente las razones del desarrollo de la osteocondrosis, pero se pueden identificar una serie de factores que contribuyen a la aparición de esta enfermedad: desarrollo físico deficiente, trastornos metabólicos en el cuerpo, predisposición genética, postura incorrecta, estancia prolongada en una posición (por ejemplo, frente a un monitor de computadora, mientras se conduce), inactividad física, cama excesivamente blanda, pies planos. Como regla general, estas razones se combinan con una mala nutrición.
¿Qué hacer si tienes dolor de espalda?
¡La regla más importante es no automedicarse!
Inicialmente, debe acudir a una cita con un neurólogo o neurocirujano. Para establecer un diagnóstico preciso, es necesario un examen completo del paciente, que necesariamente incluye radiografías de la columna y tomografía (resonancia magnética o tomografía computarizada. La designación de un estudio en particular debe ser realizada únicamente por el médico tratante en función del cuadro clínico específico.
El tratamiento farmacológico de la osteocondrosis espinal incluye no sólo el alivio del dolor, sino también, si es posible, la eliminación de las causas fundamentales. El médico prescribe una terapia compleja (medicamentos, fisioterapia, acupuntura, balneoterapia).
La atención terapéutica integral para la osteocondrosis incluye la corrección de la nutrición y el estilo de vida (estilo de vida saludable y activo, cantidad óptima de educación física), la prescripción, en algunos casos, de medicamentos del grupo de condroprotectores que mejoran la condición del tejido cartilaginoso.
La principal indicación para el tratamiento quirúrgico de las enfermedades degenerativas-distróficas de la columna es la ineficacia de la terapia farmacológica conservadora durante 4 a 6 semanas, el síndrome de dolor intratable y la creciente debilidad en las piernas, que en algunos casos puede ir acompañada de incontinencia urinaria. El tratamiento inoportuno e incorrecto en tales situaciones puede tener una serie de consecuencias y complicaciones indeseables, incluida la discapacidad.
El dolor de espalda se reconoce como el más común. Los expertos explican esto por las peculiaridades de la anatomía humana. El caso es que la columna vertebral está sujeta a tensiones durante toda la vida de una persona: desde el momento en que se pone de pie en la infancia hasta su muerte. La columna vertebral se desgasta y, tarde o temprano, casi todo el mundo tiene problemas con ella. Los diagnósticos más comunes de dolor de espalda son "osteocondrosis" y "ciática", mientras que los pacientes a menudo los hacen ellos mismos y prescriben el tratamiento ellos mismos, sin consultar a un médico. Sin embargo, incluso detrás de estos diagnósticos, que parecen ser escuchados por todos, a menudo hay razones que sólo un especialista experimentado puede determinar.
¿Qué duele ahí?
La gran mayoría (alrededor del 95%) del dolor está asociado con músculos, ligamentos y articulaciones. A esto se le llama popularmente distensión de espalda. Estos dolores son desagradables, pero no peligrosos y, en la mayoría de los casos, desaparecen por sí solos en 2 o 3 días.
Entre el 3% y el 4% del dolor está asociado con radiculopatía (radiculitis), es decir, daño a la raíz espinal. Suele estar dañado por una hernia. El dolor desaparece cuando desaparece la hinchazón provocada por la compresión.
Entre el 1 y el 2% de los dolores de espalda son causados por lesiones o enfermedades inflamatorias de la columna, procesos oncológicos, enfermedades del sistema cardiovascular o del tracto gastrointestinal, en las que el síndrome de dolor puede extenderse a la espalda. Este es el tipo de dolor de espalda más peligroso. Para excluir tales patologías, asegúrese de consultar a un médico.
no puedes dudar
El principal indicador de que necesita atención médica es la regularidad del dolor. Si de vez en cuando sufre calambres, lo más probable es que no haya nada de qué preocuparse. Si el dolor de intensidad baja o moderada te persigue sin descanso, no puedes dudar. Es necesario consultar urgentemente a un médico si el dolor se acompaña de un aumento de temperatura o si el síndrome de dolor aumenta durante el tratamiento.
tipos de dolor
Los médicos identifican 3 tipos de dolor, que con mayor frecuencia se manifiestan en la zona de la espalda. La tarea del médico es determinar exactamente qué tipo de dolor le molesta al paciente que contacta con él, porque cada uno será tratado exclusivamente a su manera.
dolor nociceptivo o, en pocas palabras, el dolor en los receptores (en la piel, músculos, ligamentos, articulaciones) se considera el más común. Las causas que lo provocan no suelen ser visibles en las radiografías ni en la tomografía computarizada. En este caso, el especialista realiza un diagnóstico en función de los síntomas descritos por el paciente. Las causas de los espasmos musculares pueden ser, por ejemplo, el esfuerzo físico, cuando una persona levanta algo pesado, se inclina bruscamente o un cambio de temperatura (un ejemplo común es el aire acondicionado). Este tipo de dolor se trata con dos tipos de medicamentos.
El dolor agudo se trata con analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares. En este caso no puede haber otra terapia. Cuando se alivia el síndrome de dolor, recomendamos que el paciente fortalezca los músculos mediante ejercicio físico. Esto es tanto un tratamiento como una prevención de la enfermedad en el futuro.
El ejercicio no sólo ayuda a fortalecer los músculos, sino que también ayuda a producir endorfinas en el cuerpo, así como serotonina y norepinefrina. Estas sustancias aumentan el umbral del dolor de una persona y alivian la depresión.
dolor neuropático o dolor de nervios, popularmente esta enfermedad es mejor conocida como ciática. Este tipo de dolor en una persona ocurre, en particular, cuando una hernia vertebral se agranda y pellizca las terminaciones nerviosas. Al mismo tiempo, los expertos advierten a los pacientes y a todo el colectivo profesional contra el diagnóstico erróneo en los casos en los que las radiografías o resonancias magnéticas revelan que existe una hernia o algún otro tipo de desgaste en la columna, pero no es lo suficientemente importante como para afectar al nervio. Es necesario comprender cuidadosamente la verdadera causa del dolor. Es posible que la culpa sea del espasmo muscular, y este es un tipo de dolor completamente diferente, y el tratamiento también será diferente. Lo que se considera osteocondrosis no sólo no se manifiesta como dolor, sino que también es la norma.
La osteocondrosis es un signo de envejecimiento del cuerpo. Pero "osteocondrosis" y "dolor" no son lo mismo. Dado que prácticamente no hay terminaciones nerviosas en el tejido óseo, las protuberancias (la etapa inicial de una hernia de disco intervertebral. - Autor) o las hernias no pueden doler por sí solas. Incluso se llevaron a cabo estudios: se realizaron resonancias magnéticas a grupos de personas de diferentes edades; seleccionaron, principalmente a aquellos que nunca habían consultado a un médico con quejas de dolor de espalda, pero que tenían hernias y osteocondrosis.
Además, el médico da ejemplos de pacientes que recibieron tratamiento y el dolor desapareció, a pesar de que la osteocondrosis permaneció en el cuadro. La osteocondrosis hoy es un concepto que se utiliza localmente.
Hay países donde la palabra “osteocondrosis” no se utiliza en absoluto. El año pasado dijeron oficialmente que este diagnóstico lo hicieron neurólogos de la generación anterior. En el extranjero, cuando un paciente llega a una cita y dice que le duele la espalda, se le diagnostica un dolor de espalda inespecífico, pero se entiende que la persona ha ejercido tensión sobre los músculos.
Los expertos suelen confirmar que el dolor es causado por radiculitis y no por un espasmo, por un síntoma en forma de dolor en la espalda que se irradia a lo largo del nervio hasta la pierna.
El dolor de los nervios también puede ser causado por complicaciones causadas por la diabetes y el herpes. Los pacientes con diabetes a menudo se quejan de dolor, ya que esta enfermedad daña el sistema nervioso. La neuralgia posherpética se caracteriza por franjas de erupción a lo largo del nervio dañado y, en consecuencia, dolor. Existen medicamentos especiales para tratar el dolor de los nervios.
Los fármacos antiepilépticos y los antidepresivos se utilizan para tratar el dolor neuropático. Hay que decir que el nombre de este tipo de fármacos suele asustar a los pacientes, por lo que es importante explicarles que son los antidepresivos los que aumentan el umbral del dolor. Estos son los estándares para el manejo del dolor.
dolor psicógeno o crónico. Este tipo de dolor no es causado por cambios físicos en el cuerpo humano, sino por un cambio en su estado mental. En este caso, los síntomas atormentan al paciente durante mucho tiempo. En este caso, por regla general, no sólo duele la espalda.
Sucede que la gente viene y dice: "Me duele todo, la cabeza, la espalda, constantemente. Usted pregunta: ¿levantaron algo pesado? ¡No! Y no hay una localización clara. En este caso, podemos concluir que el paciente tiene un umbral de dolor reducido y el analizador de dolor, que se encuentra en el cerebro, se hace sentir constantemente. Cualquier cosa puede provocar dolor en un paciente así: exceso de trabajo, estrés, sensación de miedo.
Los analgésicos en este caso no ayudarán. A los pacientes con dolor crónico los especialistas suelen recetar antidepresivos y ejercicio, pero en ocasiones basta con encontrar la causa con la ayuda de un psicólogo o psiquiatra.
Una joven que se quejó de dolor de espalda durante seis meses dice haber sufrido. Le recomendé que fuera a un psicólogo y que fuera a educación física. A los pocos días volvió completamente sana y sin tomar ningún medicamento. La psicóloga la ayudó a comprender que la causa del dolor era el estrés: tenía problemas familiares y la educación física la ayudó a relajarse.
en casaEl remedio más eficaz son los fármacos antiinflamatorios orales. Pero no te excedas: sólo son seguros la primera vez. Cuando se toman durante un tiempo prolongado, estos medicamentos pueden provocar úlceras y sangrado en la mucosa gástrica. El tratamiento casero tradicional (ungüentos no esteroides) solo se puede utilizar como medida adicional. Son inofensivos, pero ineficaces. El uso de un corsé también proporciona alivio: la fijación alivia la columna, alivia los espasmos y limita los movimientos bruscos. Solo el corsé debe ser normal: elástico y no abrigado.
Si el tratamiento no produce efecto en tres días, se debe consultar a un médico que le administrará un bloqueo con inyecciones antiinflamatorias. Al aliviar los espasmos y relajar los músculos, el dolor desaparece inmediatamente y, a menudo, para siempre.
¡Prohibido!
Están estrictamente prohibidos los baños y masajes. Aumentan la hinchazón y el dolor..
Contacta con quiroprácticos a través de anuncios en el periódico. La terapia manual es un área en la que por cada especialista hay trescientos charlatanes. Si realmente desea encontrar un buen médico, debe comunicarse con clínicas certificadas donde trabajen especialistas certificados.
Es importante determinar de inmediato las tácticas de tratamiento correctas. Esto debe ser realizado por un neurólogo o neurocirujano. Tratar su espalda usted mismo es peligroso. El 30% de los pacientes del departamento de neurocirugía probaron métodos de tratamiento en el hogar y terminaron en una cama de hospital.
Cuando las pastillas no ayudan
Si el tratamiento farmacológico prescrito por un terapeuta o neurólogo no da resultados en 3 a 6 meses y el dolor continúa atormentando al paciente, el médico está obligado a trasladarlo a otro especialista. En algunas situaciones, la fisioterapia puede resultar de gran ayuda. Es adecuado para los dos primeros tipos de dolor: en receptores y nervios. La fisioterapia también se prescribe para aquellos pacientes que tienen alergias a medicamentos o problemas estomacales.
Debido a esto, se realiza el tratamiento, pero no se produce ningún efecto; Los pacientes suelen acudir a nosotros en casos graves, con depresión, por lo que abordamos su tratamiento con un enfoque multidisciplinar, involucrando a varios especialistas: neurólogos, psicólogos, fisioterapeutas, neurocirujanos.
Entre las técnicas utilizadas por los fisioterapeutas nacionales, tomadas de colegas rusos estimulación eléctrica intersticial. Su principio es aplicar corriente a través de un electrodo de aguja especial desechable, sin pasar por la barrera cutánea, directamente a la fuente del dolor. Diagnósticos para los que se prescribe este procedimiento, incluidas protrusión y hernia. El procedimiento, según los expertos, es cómodo y no requiere analgésico. El efecto suele sentirse después del primer procedimiento. En total, se asignan de 3 a 6.
Además, se utiliza terapia con láser. Esta técnica también es conveniente porque se puede prescribir a pacientes con diversos estimulantes, incluido el cardio, y no hay que preocuparse de que se produzca un mal funcionamiento. El láser se utiliza no sólo para tratar enfermedades asociadas con problemas de la columna, sino también como tratamiento para las complicaciones de la diabetes y el herpes, de las que ya se ha hablado.
El láser favorece una buena cicatrización. Además, el dispositivo mejora la microcirculación en la propia columna y, gracias a ello, mejora la nutrición de los discos. Como resultado, se alivian la hinchazón y la inflamación y, en consecuencia, el dolor desaparece.
Bloqueo
El concepto de “bloqueo” en medicina no es nuevo. Para el dolor intenso, desde la época soviética, a los pacientes se les prescriben inyecciones en el área donde se localiza directamente el dolor. Poco ha cambiado en las clínicas locales desde entonces. Mientras tanto, de acuerdo con las recomendaciones internacionales, estos procedimientos deben realizarse exclusivamente bajo control, utilizando equipos especiales que permitan monitorear el proceso en tiempo real. Las consecuencias de una inyección fallida pueden ser muy diferentes: en el mejor de los casos, un medicamento administrado en el lugar equivocado no producirá el efecto deseado; en el peor de los casos, está plagado de complicaciones graves.
El medicamento debe administrarse bajo control radiológico: fluoroscopia, tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido, porque el medicamento se administra específicamente en el área donde se encuentra la fuente del dolor. Si el médico llega al lugar equivocado, esto conlleva tanto un paro respiratorio del paciente como una anestesia espinal total.
La esencia del bloqueo es que el medicamento administrado durante varios meses a seis meses previene la propagación del impulso a lo largo del nervio involucrado en la conducción del impulso nervioso. Aunque este procedimiento no garantiza un efecto permanente, mejora significativamente la calidad de vida del paciente: la persona se olvida por completo del dolor por un tiempo, puede dormir tranquilamente o seguir con sus asuntos.
Cirugía – alivio del dolor
Cuando los medicamentos no ayudan, ni las pastillas ni las inyecciones, cuando el tratamiento físico no es eficaz, los neurocirujanos acuden al rescate. Las tecnologías modernas permiten a estos especialistas devolver a la vida sin dolor a los pacientes que la han padecido durante años seguidos. Existen muchas técnicas: desde manipulaciones con la mínima intervención en el cuerpo hasta complejas operaciones quirúrgicas con prótesis vertebrales.
Para las hernias que pellizcan un nervio, uno de los métodos más comunes y eficaces es el llamado ablación por radiofrecuencia. En esencia, esto es una especie de bloqueo, solo que en lugar de un medicamento que alivia el dolor solo temporalmente, se usa una corriente eléctrica que puede resolver completamente el problema. La ablación se realiza a menudo después de los bloqueos, gracias a lo cual los médicos obtienen una idea clara de qué nervio debe verse afectado. El procedimiento se proporciona tanto de forma remunerada como por cuotas.
El procedimiento se lleva a cabo en 20 minutos. Se llama operación, pero en realidad es un procedimiento quirúrgico que se realiza bajo anestesia local, siempre bajo el control de dispositivos especiales. En primer lugar, se reproduce el síndrome de dolor y, si el paciente confirma que este es exactamente el dolor que suele experimentar, aplicamos una descarga pulsada y el dolor, por así decirlo, desaparece.
En casos especiales, se utilizan métodos. neuroestimulación, incluida la implantación de un electrodo. El paciente se somete a una cirugía: el cirujano coloca un pequeño dispositivo en el lugar del dolor que suprimirá los impulsos del dolor en tiempo real. Los pacientes reciben este procedimiento según una cuota.
Hay casos en los que ya se han realizado varios tipos de intervenciones quirúrgicas, pero el síndrome de dolor persistió en un grado u otro, luego instalamos el estimulador, primero en modo de prueba y, si se logra el efecto deseado, lo instalamos de forma permanente. Esta es una operación que se realiza con una pequeña incisión. Lo único es que el paciente deberá acudir periódicamente para el control de las pruebas.
¿Qué estamos arriesgando?
Muchos pacientes consideran que el riesgo de la cirugía, por lo que se pospone o se rechaza por completo, es muy exagerado. En neurocirugía existen tecnologías que permiten calcular con precisión la efectividad de la operación y qué síntomas desaparecerán después de ella y cuáles permanecerán.
La probabilidad de que el dolor regrese después de la cirugía no supera el 1-1,5%. Es cierto que pueden aparecer hernias en otros lugares, pero esto no es una complicación, sino una propagación de la enfermedad, que a menudo se encuentra en pacientes jóvenes e indisciplinados. Tan pronto como el dolor desaparece, vuelven a su estilo de vida habitual: conducir, reanudar el entrenamiento. Pero esto es absolutamente imposible de hacer.
¿Es la osteocondrosis la culpable de todo?
La osteocondrosis es un cambio crónico degenerativo-distrófico en el espacio intervertebral. Todas las personas mayores de 25 años presentan signos de osteocondrosis. Es imposible evitar la osteocondrosis, pero puede protegerse de sus complicaciones, que son la causa del dolor de espalda.
¿Por qué es esto y no de otra manera?
¿Es necesario gastar tiempo, esfuerzo y dinero en tratamientos: pastillas, inyecciones, fisioterapia, si es posible someterse inmediatamente a una pequeña operación y deshacerse del dolor de una vez por todas? – Ésta es una pregunta que los pacientes se hacen cada vez con más frecuencia últimamente. La respuesta suele ser clara: ¡sí, es necesario! El caso es que con un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado, solo unos pocos llegan a la operación. El resto elimina el dolor en las primeras etapas de la atención; en promedio, el 30% de los pacientes son eliminados en cada etapa.
Es un error cuando las personas, al ver una protuberancia o una hernia en una imagen, corren inmediatamente a ver a un cirujano, evitando a los especialistas en las etapas anteriores de la atención. En los casos en que los cambios sean menores, no se requiere cirugía. Además, con un estilo de vida adecuado (hacer fisioterapia, nadar, controlar el peso corporal), una persona con la llamada osteocondrosis puede sentirse sana y no sentir dolor.
Es importante que en cada etapa se le dé al paciente un diagnóstico preciso y se le prescriba el tratamiento correcto. Esto sólo se puede lograr colectivamente. También se propone, utilizando el ejemplo de la experiencia extranjera, introducir una nueva especialización, por ejemplo, un algólogo: es una especie de terapeuta especializado en el dolor, un médico con conocimientos de neurólogo y anestesiólogo intervencionista, capaz de tratar sin llevar el asunto a la cirugía, pero, si la intervención quirúrgica aún es inevitable, transferirá rápidamente al paciente a los neurocirujanos.